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如皋中国足球彩票“三聚焦”保持基金监管高压态势

来源: 南通市医疗保障局 发布时间:2024-06-18 字体:[ ]

如皋中国足球彩票围绕“三聚焦”,深入开展医保基金违法违规问题专项整治,持续保持打击欺诈骗保高压态势。

一是聚焦抓基层,筑牢医保安全防线。针对基层医疗服务面广、量大的特点,将“面上巡查”与“点上整治”相结合,以“3+2+2”方式进行核查,即围绕“模板病历”“雷同处方”“同步就诊”三类违规行为,聚焦医疗救助对象及业务量大、个性化项目多的热门诊室这两类对象,锁定一般诊疗费和理疗费两类收费项目,对全市14家镇卫生院及352家村卫生室进行全覆盖检查,着力破解基层小微监管难题。

二是聚焦提效能,治理突出不正之风。充分利用智能监管系统,对卫生室和定点零售药店的诊疗、收费行为进行实时监控,重点排查实景与结算数据不匹配、地域特征明显、批量结算和费用异常等情况,着力提升监管效能。立足智能监管应用落地,对就医购药费用、频次、时间间隔、药品合理性和关联性等进行重点分析,对康复理疗、门诊共济保障支出、重点药品进行专项稽查。

三是聚焦抓改革,防范热点环节安全隐患。加大医保支付政策改革后基金安全风险点研判力度,防范“特定支付”待遇的不正之风。重点关注DRG支付、医疗救助保障等方面,对降低入院标准、推诿重症、虚增并发症、调整套高诊断等典型违规行为加大检查力度,重点打击欺诈骗保行为。